药物经皮冠状动脉介入冠状动脉旁路移植术治疗(2)

2 结果

2.1 三组治疗前后6 min步行试验距离和BNP水平比较 治疗前，三组6 min步行试验距离、血浆BNP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，CABG组6 min步行试验距离长于PCI组和药物组，PCI组长于药物组；CABG组BNP水平低于PCI组和药物组，PCI组低于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组治疗前后LVEF和FS水平比较 治疗前，三组LVEF、FS水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，CABG组LVEF、FS水平均高于PCI组和药物组，PCI组高于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组并发症发生情况比较 三组并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 三组治疗前后6 min步行试验距离与BNP水平比较（±s）注：与治疗前比较，aP＜0.05；与药物组比较，bP＜0.05；与PCI组比较，cP＜0.05组别 6 min步行试验距离（m） BNP（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CABG 组（n=18） 154. 529. 498. 264. PCI组（n=22） 156. 442. 487. 328.药物组（n=20） 153. 160. 494. 648.

表2 三组治疗前后LVEF、FS水平比较（±s）注：与治疗前比较，aP＜0.05；与药物组比较，bP＜0.05；与PCI组比较，cP＜0.05组别 LVEF（%） FS（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CABG 组（n=18） 30. 65. 19. 44. PCI组（n=22） 31. 60. 20. 38.药物组（n=20） 30. 35. 24. 25.

表3 三组并发症发生情况比较[n（%）]组别 心血管死亡心梗再发生 脑卒中 发生率CABG组（n=18） 0 1（5.56） 1（5.56） 2（11.11）PCI组（n=22） 0 1（4.55） 1（4.55） 2（9.10）药物组（n=20） 1（5.00） 1（5.00） 1（5.00） 3（15.00）

2.4 三组治疗6个月后MACCE发生率比较 治疗6个月后，CABG组MACCE发生率明显低于PCI组和药物组，PCI组明显低于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组治疗6个月后MACCE发生率比较[n（%）]注：与PCI组比较，aP＜0.05；与药物组比较，bP＜0.05组别 心血管死亡 再发心梗 脑卒中 MACCE CABG组（n=18）1（5.56） 0 0 1（5.56）ab PCI组（n=22） 2（9.10） 4（18.20） 3（13.64） 9（40.91）b药物组（n=20） 6（30.00） 4（20.00） 5（25.00） 15（75.00）

3 讨论

研究显示，TVD是导致心功能不全的一大主因，持续的冠状动脉缺血会在一定程度上加速患者的心功能不全，直至引起患者心力衰竭[7]。约60%的HF患者的心肌功能障碍是由冠脉供血不足造成的，其心功能可通过血运恢复而迅速改善[8]。目前，对于TVD合并HF患者的药物治疗的风险和死亡率逐步提升[9-10]，而有关CABG与PCI哪种治疗方式更为突出尚未形成统一意见[11-12]。

CABG能明显改善患者心绞痛症状，改善心肌缺血缺氧状态，可预防心肌梗死的发生，并且因其远期的血管重建率和死亡率均很低，被国内外指南强烈推荐[13-14]。然而，CABG存在手术损伤大、恢复期长、术后并发症多等不利因素[15]。PCI的优势为损伤小、恢复快，易于患者接受，缺点为适应范围有限，支架费用较高[16]。研究显示，CABG治疗比药物治疗可降低5年、7年和10年死亡率，且在中危和高危患者中优势更加明显[17]。与PCI治疗相比，CABG 治疗能更有效改善冠脉血流，从而降低MACCE风险[18]。本研究结果显示，三组并发症发生率比较，差异无统计学意义；治疗6个月后，CABG组MACCE发生率明显低于PCI组和药物组，PCI组明显低于药物组。分析原因主要在于CABG治疗能一次完成完全血运重建，而PCI完全血运重建需分期进行。

BNP在人体的脑、心肺、脊髓等组织中均有分布，但以心肌中含量最高，且随着心室体积增大及心室负荷压力增加其分泌增加[19]。6 min步行试验是一种简单易行的可评估患者心脏负荷能力的客观指标，目前已广泛运用于评估心力衰竭患者的心功能[20]。LVEF可量化描述心脏的收缩功能；FS可量化反映心脏的收缩和舒张功能，两者被广泛地用于评价心衰患者心功能。本研究结果同时显示，治疗后，CABG组6 min步行试验距离长于PCI组和药物组，PCI组长于药物组；CABG组BNP水平低于PCI组和药物组，PCI组低于药物组；CABG组LVEF、FS水平高于PCI组和药物组，PCI组高于药物组。提示CABG和PCI治疗后心功能改善程度均明显优于药物治疗，且CABG治疗完成血运重建优于PCI治疗。

综上所述，三种不同方法治疗冠脉三支病变合并心力衰竭患者的效果优劣依次为CABG、PCI、药物。

[1] Buszman PE，Buszman PP，Buszman PP，et al. Left Main Stenting in Comparison With Surgical Revascularization：10-Year Outcomes of the（Left Main Coronary Artery Stenting）LE MANS Trial[J]. JACC Cardiovasc Interv，2016，9（4）：318-327.

文章来源：《中国药物依赖性杂志》 网址: http://www.zgywylxzz.cn/qikandaodu/2021/0616/586.html