肾病为啥要吃降压药，会产生依赖性吗？肾病科

前一段时间，身边的一个朋友体检时发现身体有异常，检查后发现有尿蛋白，后来连续监测一段时间后发现尿蛋白依然存在，被诊断为慢性肾炎，肾病科的医生为此给他开了不少药物服用，他拿回家一看里面居然有降压药。他感到很不解，自己没有高血压，为什么要给自己开降压药呢？还问我，是不是医生给他开错药了。

我看了他拍的药物照片，确实是降压药，而且是沙坦类的降压药，不过医生真的没有开错，这位朋友确实需要服用降压药来治疗肾病，这是为什么呢？今天就跟大家说下肾病服用降压药的问题！

说到降压药，其实有很多种类，比如利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等等，但这些降压药中有两类降压药不仅有降压的作用，还能够保护肾脏，降低尿蛋白，从而维护正常的肾脏功能，这两类药物就是普利类降压药，就是血管紧张素转换酶抑制剂，英文简称为ACEI；以及沙坦类降压药，就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物，英文简称为ARB。

这是两大类降压药物，可能肾病科的医生给患者开的药物有不同，不过一般来讲，我们只要看名字里是不是带着“普利”或者“沙坦”就能了解。这两类降压药在降压药中普普通通，适用于病情较轻的高血压患者，说明书中一般也会表明用于轻中度高血压，但实际上他们还常被用于肾病科，用于降尿蛋白，保护肾脏。

肾病患者常会有泡沫尿存在，原因就是在于其尿液中有蛋白质，造成尿液表面张力发生了变化，出现大量泡沫，因为肾脏功能受到损伤后，肾小球滤过膜被破坏，体液中的蛋白就会漏出，所以尿蛋白往往是检查、诊断慢性肾病的重点之一。而且，实际上尿蛋白的存在，对于肾脏来说是非常不好的，因为持续的尿蛋白会导致肾脏功能持续恶化，最终进入终末阶段，导致肾衰竭、尿毒症。所以要控制慢性肾病，延缓病情发展，甚至让恶化停止，最有效的方法就是控制住尿蛋白。

正常人每24小时尿液排出的蛋白量在150mg以内，而研究显示对于慢性肾病的患者来说，如果每24小时尿液排出的蛋白量在500mg以内，其对肾功能的影响就非常小了，如果能控制在300mg以内，那么影响微乎其微，这样的患者有可能一辈子也不会进展到肾衰竭阶段。而因为这两类降压药可以有效降低尿蛋白，所以，为了阻止尿蛋白对肾脏的危害，那么不管患者有没有高血压，都可以服用这两类药物来治疗慢性肾病。

在人们的传统观念里，长期服用降压药会产生依赖的，一旦停服，就可能导致血压升高。同样很多肾病患者就有这样的顾虑，怕对药物产生依赖，尤其是原本没有高血压的患者更是害怕，就担心一旦吃起来就停不下来。结果，有很强的抗拒心理，拒绝服药，转而考虑一些不了解的小偏方，导致肾脏损伤更重，最后病情恶化了。那么，服用普利和沙坦类降压药，会有依赖性吗？

首先我们要了解的是，服用普利和沙坦这两类降压药并不会产生依赖。

没有依赖性，不意味着就可以吃吃停停，慢性肾病比较难治疗，而且由于肾功能损伤后很难恢复，尿蛋白会长期存在，需要通过药物来控制，所以为了防止病情恶化，有些患者需要终身服用药物。我们前面说了持续的尿蛋白会损伤肾脏，虽然尿蛋白的量跟肾病的病情没有完全的相关性，但24小时尿蛋白保持越少的量，那么肾功能就能保持较好的稳定。比如24小时尿蛋白如果能降到1g以下，那么肾功能可以长期保持一个稳定状态，如果能控制在300mg以内，肾脏影响小，能跟正常人一样有较长的寿命。

任何药物都有副作用，不过副作用是相对于健康来说的。毕竟这两种药物是降压药，会降低血压，尤其是没有高血压的肾病患者，长期服用这两种药物，首先要考虑的副作用是会不会导致血压太低了。根据临床研究，这两类药物用量越大降蛋白的效果越好，但同时降压效果也会相应的增加，所以医生会根据病人的实际情况，比如血压的情况，尿蛋白的情况，来选用最合适的剂量，也就是说既保证血压不会太低，但也能最大效果的降蛋白。

不过，由于人体受内外环境影响比较大，可能在之前服用血压并不低，但到了夏天本身循环系统情况就比较好，血压较为稳定，服用了较多的降压药就导致了血压偏低，这时候就可能出现问题。为什么呢？因为血压太低，肾脏内灌注的血液也就越少，如果血流太少了，那么对于肾脏来说也是一种损伤。

文章来源：《中国药物依赖性杂志》 网址: http://www.zgywylxzz.cn/zonghexinwen/2020/1103/335.html