湿疹一停药就反复，小心激素依赖性皮炎

宝宝湿疹反复了好几个时间，按网上的科普和医生的建议用激素。用了效果很好，但是一停药，湿疹又反复。现在湿疹越来越重了，用激素没什么效果，还不敢停药，怎么办呢？

家长其实不知道，因为长时间无规范地用激素，宝宝已经患上了激素依赖性皮炎了。

激素依赖性皮炎其实就是我们外用激素（指糖皮质激素）后皮疹消失，但停用激素又出现皮疹，需要反复使用激素才能控制症状，并且原有的皮肤病复发、逐渐加重的一种皮炎。

它是长期外用激素后发生的一种不良反应。

一般来说，激素依赖性皮炎好发于面部以及身体的薄嫩褶皱部位，特别是宝宝娇嫩的皮肤，如果长期反复外用激素的时间过长，就容易出现。

比如，使用高、强效激素时间?>?20?天，弱、中效糖皮质激素时间?>?2?个月时。

1. 外用激素使用原则

症状较轻时，外用润肤剂、保湿剂可以缓解症状的情况下，不需要外用激素。

根据宝宝病情的轻重、患病的部位以及年龄等来选择合适的外用糖皮质激素药膏。

一般情况下，婴幼儿只选用中、弱效激素，面部和身体薄弱部位的皮肤宜用弱效激素；中效激素可用于躯干四肢。

激素强度分级和常见商品可以参考「外用糖皮质激素」词条或下图：

图片来源：丁香医生整理 & 制图

一般情况下每日外用?1～2?次就够了，次数不宜过于频繁。

注意激素使用的时间和剂量，不宜长期（一般不超过?2?周）、大面积（一般不要超过全身体表面积的?25%）使用以免增加激素副作用的风险。

不宜在皮肤破损及糜烂、渗出处使用激素药膏。

2. 湿疹外用激素时间

家里自行外用激素时，连续用药的时间一般不超过?1?周。

在医生的指导下用药时间可以适当延长，但是面部、生殖器和薄嫩的皮肤连续用药一般不超过 2 周，躯干四肢皮肤不超过 4 周。

3. 如何停药和维持治疗

间歇递减方式减药至停药：宝宝湿疹症状控制后，可以慢慢减少激素用药的次数及使用的面积。

• 如由?2?次?/?日改为?1?次?/?日，再到?1?次?/?2?日，1?次?/?3?日，这样逐步撤药慢慢停下来，以免宝宝的症状反弹，再以非激素类药膏或者保湿霜替代以维持治疗。
• 或者用中、强效果激素起效后，用?2～4 周逐渐降低效价和给药频率，最后减停用激素，这可避免反弹。
• 对于反复的湿疹，一旦基础皮肤病得到控制，一周?2?次外用最弱效激素间断治疗，可降低湿疹复发风险。

湿疹本身是可以控制并治愈的，不用过于焦虑和悲观，只是当发生激素依赖性皮炎时，相对来说治疗的时间会更长一些。

1.?停药：

• 如果宝宝湿疹本身比较轻，使用激素的时间也不长，停药后反跳较轻时，建议可以直接停用糖皮质激素药膏；
• 对于使用糖皮质激素药膏时间长，停药后反应强烈的情况下，建议采用上面的建议的停药、维持和间断治疗方式。

2.?保湿：长期外用激素使皮肤变薄、皮肤屏障破坏、敏感性增高，可以外用保湿剂等来增加皮肤角质层的含水量、修复皮肤的屏障功能。

3.?湿敷：生理盐水湿纱布湿敷皮疹，每日 2～3 次，每次 10～20 分钟，有助于缓解局部的潮红、发热、和瘙痒不适。

4.?饮食：无特殊忌口要求，可以适当清淡，避免进食过多辛辣、刺激性的食物，多进食新鲜的蔬菜、水果以及富含维生素的食物。

5.?防晒：如果激素依赖性皮炎发生在面部要注意严格的防晒。

1. 选择软性激素

软性激素指某些具有高效局部作用，同时在局部被酯酶迅速代谢为无活性的降解产物，从而减少了对下丘脑?-?垂体?-?肾上腺轴的抑制和局部副作用。

简单来说就是不良反应轻微，因此特别适用于儿童的皮肤。

目前国际公认的软性激素包括：0.1%?泼尼卡酯乳膏、0.1%?甲泼尼龙醋丙脂乳膏、0.1%?糠酸莫米松乳膏、0.05%?丙酸氟替卡松乳膏。

文章来源：《中国药物依赖性杂志》 网址: http://www.zgywylxzz.cn/zonghexinwen/2020/1103/340.html