肾病为啥要吃降压药，会产生依赖性吗？肾病科(2)

一般肾病患者保持在130/80毫米汞柱以下，90/60毫米汞柱以上为佳。这就需要患者在服药期间经常测量血压，比如每天固定早晚测量，如果感觉不适就要加测一次，一旦发觉血压太低，就要找医生调整用药。此外，如果出现胃肠疾病，拉肚子，脱水等情况时，也要注意调整用药，避免血压低出现意外。

对于某些患者来说，服用这两类药物后在一段时间内可能会导致血液中肌酐升高，我们知道肾功能损伤的一个指标就是肌酐，肌酐值在正常范围内越低越好，所以有患者看到服药后肌酐升高了，就以为是药物引起肾病恶化了。其实，这是服用了降压药后，导致肾脏内的血液循环发生了改变，导致肌酐出现变化，一般这种变化是升高2成左右，这是可以接受的范围，不用害怕，也不需要停药，过段时间患者适应后，肌酐也会逐渐恢复。

此外，有一部分患者可能会出现血钾升高的情况，主要是肾功能不全的患者可能有，这个就需要定期检查，一般也不用过于担心。

也有患者会问，如何选择两种降压药呢？用普利还是用哪个沙坦呢？

其实两种药物都有降蛋白的效果，都能保护肾脏，在没有高血压的情况下，肾病患者是可以互换两种药物的，如果要说两者的区别，相对来讲，普利类降压药较老一些，沙坦类药物较新一些；一些微小的副作用方面，沙坦类少一些，比如有些人长期服用普利药物可能会出现咳嗽的情况；价格方面，沙坦类药物贵一些。其实，选择更重要的是看对于自己的疾病治疗情况，选择更适合自己的药物更为重要。

这个问题其实上面有提到，对于肾病患者来说服用普利和沙坦两类降压药，主要是降尿蛋白，保护肾脏，这需要长期服用，甚至需要终身服用，如果患者同时有高血压，也能帮助降压，一举两得。所以说，既然主要的作用是减轻肾脏负担，减少蛋白尿，避免肾小球硬化，那么并不是以血压是否正常作为服药指标的。也就是说，只要不让血压低于90/60毫米汞柱，就可以长期继续服用。

当然，凡事没有绝对，在某些情况下，对于普利和沙坦类降压药还是需要停用或者调整剂量。

1、出现低血压

血压低于90/60毫米汞柱，并且有明显的症状，比如头晕、身体感觉沉重、心率加快等。

2、出现严重不适感

有些患者长期适应高血压，血压降低后反而有非常严重的不适感，这就说明降压太快了，应该调整用量让患者逐步适应。

3、出现高血钾症状

有部分患者长期服药，可能会出现心率减弱、嗜睡、浑身无力的情况，血钾检测超标，这时候应该停用药物，避免健康恶化。

4、尿量减少

血压降低或者血肌酐水平较高时，可能会出现肾脏过滤下降的情况，从而导致尿量减少，这时候也应该停用或调整用药。

原则上说高血压及肾病患者一般不建议轻易停用普利或者沙坦类的降压药，因为它们保护肾脏的原因，能帮助肾脏减轻负担，延缓病情持续恶化，所以千万不要自己轻易停掉药物，要将自己的情况告知医生，让医生来判断调整用药。

此外，在这里要还要让大家了解一个小常识，那就是服用普利和沙坦类药物时，一定要记住在饮食控盐，因为饮食中盐分过高的话，可能会减弱药物的药效，导致降蛋白的效果打折扣，每天3-5克盐就可以，清淡一些也有助于防治病情进展。

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文章来源：《中国药物依赖性杂志》 网址: http://www.zgywylxzz.cn/zonghexinwen/2020/1103/335.html